Autor: dr Vladimir Đonić

Smeđe mrlje na obrazima, čelu ili iznad gornje usne često postanu izraženije nakon leta. Ponekad se prvi put pojave u trudnoći, a zatim ostanu i kada se hormonske okolnosti promene. Ako su raspoređene sa obe strane lica i imaju tendenciju da se vraćaju, moguće je da je reč o melazmi.

Melazma je stečeni poremećaj pigmentacije koji najčešće zahvata lice i ima hroničan, povratan tok. Odgovarajuća nega i terapija mogu ublažiti njenu vidljivost, ali postignuto poboljšanje obično zahteva održavanje. Zato izbor preparata treba povezati sa zaštitom od sunca, podnošljivošću kože i potvrdom dijagnoze.

Melazma pripada široj grupi hiperpigmentacija. Dok taj pojam obuhvata različite uzroke tamnih fleka, melazma ima posebne karakteristike koje utiču na izbor nege i očekivanja od tretmana.

Šta je melazma

Boju kože određuje, između ostalog, melanin koji stvaraju ćelije melanociti. Kod melazme pojačana aktivnost ovih ćelija i promene u raspodeli pigmenta dovode do nastanka tamnijih područja. U tom procesu učestvuje više faktora, pa se melazma ne može objasniti samo jednim uzrokom.

Znatno je češća kod žena, ali se javlja i kod muškaraca. Osobe sa srednje tamnim i tamnijim tenom češće su pogođene, mada se može pojaviti i na svetloj koži. Porodična sklonost, hormonski uticaji i izlaganje sunčevoj svetlosti imaju važnu ulogu.

Melazma nije zarazna i potvrđena melazma nije prekancerozna promena. Ipak, može znatno uticati na doživljaj sopstvenog izgleda i kvalitet života. To je dovoljan razlog da se potraži stručan savet, čak i kada nema fizičkih tegoba.

Kako izgleda melazma na licu

Najčešće se vidi kao ravna, smeđa ili sivkastosmeđa pigmentacija nepravilnih granica. Tipično zahvata obe strane lica, iako raspored ne mora biti potpuno jednak. Mrlje se mogu spajati u veće površine.

Prema rasporedu, opisuju se tri uobičajena obrasca:

• Centralni deo lica: čelo, obrazi, nos, područje iznad gornje usne i brada.
• Jagodična regija: pretežno obrazi i područje nosa.
• Donja vilica: pigmentacija duž donjeg dela lica, koja zahteva pažljivo razlikovanje od drugih promena.

Melazma iznad gornje usne može izgledati kao senka, zbog čega se ponekad pogrešno pripisuje samo dlačicama. Uobičajeno ne izaziva bol, svrab ili perutanje. Ako su te tegobe prisutne, treba proveriti da li postoji dodatni problem, poput iritativnog dermatitisa.

Razlika između melazme i drugih tamnih fleka

Ove promene mogu postojati istovremeno. Fotografija sa interneta zato nije dovoljna za sigurnu samodijagnozu. Šire objašnjenje njihovih razlika nalazi se u vodiču o vrstama hiperpigmentacija i nezi kože.

Zašto nastaje melazma

Sunčeva svetlost

Ultraljubičasto zračenje podstiče stvaranje pigmenta i može učiniti melazmu izraženijom. To objašnjava zašto se mrlje često pogoršavaju tokom leta, ali i zašto se vraćaju nakon perioda poboljšanja.

Izlaganje ne podrazumeva samo sunčanje. Svakodnevne šetnje, rad na otvorenom i vožnja takođe ulaze u ukupnu izloženost. Deo UVA zračenja prolazi kroz prozorsko staklo, pa navike i mesto na kojem provodimo vreme treba uzeti u obzir pri planiranju zaštite.

Kod melazme značaj ima i vidljiva sunčeva svetlost, naročito kod tamnijih fototipova. Zbog toga se izbor fotoprotekcije ne svodi isključivo na SPF oznaku.

Hormonski uticaji

Trudnoća, hormonska kontracepcija i hormonska supstituciona terapija mogu biti povezane sa pojavom ili pogoršanjem melazme. Međutim, melazma se javlja i kod osoba koje nisu trudne i ne koriste hormonsku terapiju.

Melazma sama po sebi nije dokaz hormonskog poremećaja. Potreba za laboratorijskim ispitivanjima procenjuje se prema anamnezi, pregledu i drugim simptomima. Kontracepciju ili propisanu terapiju ne treba samostalno prekidati zbog pojave fleka; moguće alternative razmatraju se sa lekarom koji vodi terapiju.

Porodična sklonost i osobine kože

Melazma je češća kod osoba koje imaju bliske srodnike sa istim problemom. To ukazuje na predispoziciju, ali ne znači da će se nužno razviti kod svakog člana porodice. U međunarodnom istraživanju koje je obuhvatilo 324 žene razmatrani su zajednički uticaji porodične istorije, sunčevog zračenja i hormonskih okolnosti.

Iritacija i neodgovarajuća nega

Preterana eksfolijacija, trljanje i preparati koji uporno izazivaju peckanje mogu dodatno otežati kontrolu pigmentacija. Na postojećoj melazmi može se razviti i postinflamatorna hiperpigmentacija, pa lice deluje još neujednačenije. Praktična posledica je važna: intenzitet peckanja nije merilo delovanja preparata protiv fleka. Rutina treba da bude dovoljno podnošljiva da se sprovodi dosledno.

Kako dermatolog postavlja dijagnozu

Dijagnoza se najčešće zasniva na izgledu i rasporedu promena, razgovoru o njihovom nastanku i pregledu kože. Dermatolog može koristiti dermoskop ili Woodovu lampu kao pomoć u proceni. Dodatna ispitivanja, a retko i biopsija, potrebni su kada izgled odstupa od tipične melazme.

Prema rasporedu pigmenta tradicionalno se govori o epidermalnoj, dermalnoj i mešovitoj melazmi. Površinskija pigmentacija obično bolje odgovara na lokalnu terapiju, ali procena dubine ima ograničenja. Boja fleke sama po sebi ne omogućava pouzdano predviđanje rezultata.

Na pregled treba poneti spisak korišćenih proizvoda i terapija. Korisni su i podaci o trudnoći, početku kontracepcije, prethodnim procedurama i tome da li se promene sezonski pogoršavaju.

Melazma u trudnoći i posle porođaja

Naziv „trudnička maska” opisuje melazmu koja se pojavljuje tokom trudnoće. Kod nekih žena pigmentacija postepeno bledi nakon porođaja, dok kod drugih ostaje. Može se ponovo pojačati u narednoj trudnoći.

U ovom periodu osnovu pristupa čine fotoprotekcija i blaga nega. Izbor aktivnih preparata proverava se sa lekarom, uključujući proizvode koji se prodaju kao kozmetika. Retinoidi i hidrohinon se izbegavaju u trudnoći. Cisteamin se ne preporučuje u trudnoći i tokom dojenja zbog nedovoljnih podataka o bezbednosti.

Važno je proveriti ceo sastav rutine: retinol može biti prisutan i u kremi namenjenoj hidrataciji ili nezi znakova starenja. Ranija dobra podnošljivost preparata ne potvrđuje njegovu prikladnost za trudnoću ili dojenje.

Fotoprotekcija kao osnova kontrole melazme

Zaštita od UVA i UVB zračenja

Birajte širokospektralni SPF preparat sa odgovarajućom UVA i UVB zaštitom. Tekstura treba da omogući ravnomerno i dovoljno obilno nanošenje. Preparat koji ostaje u fioci zato što peče oči ili stvara neprijatan osećaj teško može postati pouzdan deo rutine.

Zaštitu tokom boravka napolju treba obnavljati približno na svaka dva sata i nakon kupanja, obilnog znojenja ili brisanja peškirom, prema uputstvu proizvoda. Šešir širokog oboda, hlad i smanjenje direktnog izlaganja dopunjuju preparat. Solarijum može pogoršati melazmu.

Zaštita od vidljive svetlosti

Tonirani SPF preparati sa oksidima gvožđa mogu pružiti dodatnu zaštitu od dela vidljivog spektra. Njihova uloga kod melazme nije samo prikrivanje mrlja. Klinička istraživanja podržavaju uključivanje zaštite od vidljive svetlosti uz UV zaštitu.

Sama reč „tonirano” ne govori koliko je konkretan proizvod ispitan za ovu namenu. Važni su sastav, svojstva formulacije i podaci proizvođača. Običan puder nanet u tankom sloju ne treba računati kao zamenu za pravilno nanetu fotoprotekciju.

Da li svetlost telefona pogoršava melazmu

Dokazi o uticaju vidljive sunčeve svetlosti ne mogu se automatski preneti na ekrane. Prema informacijama Britanskog udruženja dermatologa, nema dokaza da plava svetlost ličnih elektronskih uređaja utiče na kožu na ovaj način. Prioritet ostaje zaštita od dnevne svetlosti, umesto uvođenja posebne nege samo zbog korišćenja telefona.

Uloga dermokozmetike u nezi melazme

Dermokozmetika može doprineti ublažavanju vidljivosti mrlja i održavanju ujednačenijeg tena. Njena uloga zavisi od formulacije i izraženosti promena. Isti sastojak u dva proizvoda ne znači automatski isti učinak.

Azelaična kiselina

Azelaična kiselina utiče na procese stvaranja pigmenta i koristi se u pristupu melazmi. Njena primena istraživana je i u većim kliničkim ispitivanjima: u jednom dvostruko slepom ispitivanju 329 žena praćeno je tokom 24 nedelje uz primenu azelaične kiseline ili hidrohinona i fotoprotekciju.

To podržava njenu stručnu primenu, ali ne znači da svaki proizvod sa azelaičnom kiselinom odgovara ispitanoj terapiji. Koncentracija, podloga i podnošljivost utiču na izbor. Moguće je peckanje, naročito na nadraženoj koži.

Niacinamid

Niacinamid, oblik vitamina B3, može smanjiti prenos melanozoma, struktura koje sadrže pigment, u okolne ćelije kože. U manjem randomizovanom ispitivanju sa 27 osoba zabeleženo je poboljšanje melazme uz ispitivanu formulaciju.

Može imati mesto u postepenoj nezi neujednačenog tena. Viši procenat na ambalaži ne dokazuje samostalno veću efikasnost. Pri izboru treba uzeti u obzir i druge aktivne sastojke u rutini.

Vitamin C

Vitamin C ima antioksidativnu ulogu i koristi se u formulacijama za pigmentacije. Istraživana je i njegova primena kod melazme, uključujući manje kontrolisano ispitivanje sa 16 žena.

Rezultati takvih istraživanja odnose se na određeni oblik, koncentraciju i formulaciju. Serum sa vitaminom C može biti dopuna nezi, dok izbor stabilnog proizvoda i podnošljivost imaju više značaja od samog prisustva naziva sastojka na ambalaži.

Retinoidi i eksfolijativne kiseline

Retinoidi imaju ulogu u određenim terapijskim režimima, a eksfolijativne kiseline mogu pomoći kod površinske komponente pigmentacije. Njihovo kombinovanje zahteva odmeren pristup, jer dodatna iritacija može otežati negu.

Retinol u kozmetičkom proizvodu i tretinoin koji propisuje lekar nisu međusobno zamenljivi. Kada rutina već uključuje aktivnu terapiju, novi retinoid ili piling uvode se tek nakon procene ukupnog plana.

Cisteamin i klinički podaci o melazmi

Cisteamin je molekul prisutan u organizmu koji se u stabilizovanim lokalnim formulacijama koristi za korekciju pigmentacija. Predloženi mehanizmi obuhvataju delovanje na više koraka stvaranja melanina. Njegovo prirodno prisustvo u organizmu ipak ne znači da preparat ne može izazvati iritaciju.

U randomizovanom, dvostruko slepom ispitivanju objavljenom 2024. godine u časopisu Journal of Drugs in Dermatology, 80 osoba sa melazmom raspoređeno je u tri grupe: kompleks cisteamina i izobioničnog amida, placebo ili modifikovana Kligmanova formula. Praćenje je trajalo 16 nedelja.

Autori su prijavili poboljšanje pokazatelja melazme u obe aktivne grupe pri proceni u četvrtoj nedelji i uporediv učinak na kraju praćenja. Ovaj nalaz odnosi se na ispitivani kompleks i protokol. Ne dokazuje trajno uklanjanje melazme, jednak rezultat kod svih korisnika ili jednak učinak svih proizvoda sa cisteaminom.

Moguće reakcije uključuju crvenilo, peckanje i suvoću. Pre razmatranja cisteamina potrebno je navesti ličnu ili porodičnu istoriju vitiliga. Uputstva za različite formulacije mogu se razlikovati, pa način primene treba vezati za konkretan proizvod.

Kada su potrebni lekovi ili profesionalni tretmani

Kod izražene ili uporne melazme dermatolog može uključiti lekove za lokalnu primenu. Hidrohinon i određene kombinacije sa tretinoinom i kortikosteroidom imaju utvrđeno mesto u terapiji, uz kontrolisanu primenu i praćenje. Preparati sa kortikosteroidom nisu namenjeni samostalnom, dugotrajnom korišćenju za posvetljivanje lica.

Traneksamična kiselina se takođe koristi u odabranim slučajevima. Lokalnu formulaciju treba razlikovati od uzimanja leka na usta. Oralna primena zahteva lekarsku procenu kontraindikacija i rizika, uključujući rizik od tromboze.

Hemijski pilinzi, laseri i druge procedure mogu biti dodatak kod pažljivo izabranih pacijenata. Postoji mogućnost iritacije, postinflamatornih fleka i pogoršanja melazme. Zato jači tretman ili više procedura ne garantuju bolji rezultat. Kućna nega i održavanje planiraju se zajedno sa procedurom.

Kako organizovati svakodnevnu rutinu

Rutina treba da ima jasnu ulogu za svaki proizvod. Korisno je zapisati njen raspored i dogovoriti kada se procenjuju podnošljivost i rezultat.

Jutarnja nega

1. Nežno čišćenje prema potrebama kože, bez trljanja i agresivnog odmašćivanja.
2. Odabrani preparat za neujednačen ten, ako je predviđen za jutarnju primenu.
3. Hidratantna nega prema potrebi i teksturi ostalih proizvoda.
4. Širokospektralna fotoprotekcija, uz razmatranje tonirane formulacije sa oksidima gvožđa.

Šminka se nanosi nakon zaštitnog preparata. Ako veliki broj slojeva otežava dovoljno nanošenje SPF-a, korisnije je pojednostaviti prethodne korake.

Večernja nega

Uobičajeni raspored obuhvata uklanjanje šminke i SPF-a, ciljanu negu i hidrataciju. Međutim, prednost ima uputstvo konkretnog proizvoda: pojedini preparati sa cisteaminom nanose se na prethodno neopranu kožu, kratko ostavljaju i zatim ispiraju.

Novi aktivni preparati uvode se pojedinačno. Tako je lakše prepoznati šta koži prija i koji proizvod izaziva reakciju. Ako se jave trajno peckanje, crvenilo ili perutanje, ne treba dodavati još jedan piling u pokušaju da se ubrza rezultat.

Koliko traje tretiranje melazme i zašto se vraća

Učinak se procenjuje tokom nedelja i meseci, prema odabranoj terapiji. Prve promene ne predstavljaju konačan rezultat. Poboljšanje se može videti kao manji kontrast između mrlje i okolne kože, čak i kada pigmentacija nije potpuno nestala.

Praktično praćenje može uključiti fotografiju jednom mesečno, bez filtera, iz istog ugla i pri sličnom osvetljenju. Korisno je beležiti i nove proizvode, iritaciju i veće izlaganje suncu. Svakodnevno poređenje fotografija pod različitim svetlom lako stvara pogrešan utisak.

Povratak melazme ne znači nužno da je prethodna nega bila neuspešna. Predispozicija i okidači mogu ostati prisutni i nakon vidljivog poboljšanja. Plan održavanja zato se prilagođava proizvodu i odgovoru kože, uz kontinuiranu fotoprotekciju.

Ako rezultat izostaje nakon dogovorenog perioda, treba proveriti dijagnozu, primenu i zaštitu od svetlosti. Samostalno produžavanje kontakta preparata ili udvostručavanje učestalosti nije zamena za tu procenu.

Izbor ciljane nege iz Skin Sana asortimana

Za negu kože sa melazmom može se razmotriti Cyspera linija, koja obuhvata formulacije sa cisteaminom namenjene pigmentacijama. Izbor treba uskladiti sa osetljivošću kože, prethodnim reakcijama i eventualnom propisanom terapijom.

Cyspera Intensive je preparat sa cisteaminom i izobioničnim amidom, formulisan bez hidrohinona. Namenjen je ciljanoj korekciji vidljivosti upornih pigmentacija i primenjuje se sa kratkim kontaktnim vremenom, nakon kojeg se ispira.

Prema aktuelnom uputstvu, primena počinje sa pet minuta i postepeno se produžava do najviše petnaest minuta, u skladu sa podnošljivošću. Navodi se svakodnevna primena tokom 16 nedelja, a zatim dva puta nedeljno za održavanje. Uvek treba slediti uputstvo uz konkretno pakovanje i individualni stručni savet.

Za osetljivu kožu u okviru linije postoji i Sensitive formulacija. Naziv Sensitive ne isključuje mogućnost reakcije, pa izbor ne treba zasnivati samo na nazivu proizvoda.

Upoznajte Cyspera proizvode za ciljanu negu pigmentacija i odaberite formulaciju uz stručan savet. Odabrani preparat treba uklopiti u podnošljivu rutinu sa fotoprotekcijom i planom održavanja, uz očekivanje postepenog ublažavanja vidljivosti melazme.

Česta pitanja o melazmi – Melazma FAQ

Da li melazma može potpuno da nestane

Kod nekih osoba može znatno izbledeti, naročito kada prestane određeni okidač. Ipak, nema pouzdanog obećanja trajnog uklanjanja. Mogućnost ponovnog pojavljivanja treba uzeti u obzir i kada je postignut veoma dobar rezultat.

Koja je najbolja krema za melazmu

Izbor zavisi od potvrđene dijagnoze, osetljivosti kože, trudnoće ili dojenja i prethodne terapije. Preparat treba procenjivati prema podacima o konkretnoj formulaciji, načinu primene i tome da li ga koža podnosi.

Da li melazma može da se tretira leti

Određena lokalna nega može se sprovoditi i leti uz doslednu fotoprotekciju. Izbor procedura i potencijalno iritirajućih režima prilagođava dermatolog. Letnji period zahteva posebno pažljivo planiranje izlaganja svetlosti.

Da li melazma znači da treba proveriti sve hormone

Ne. Sama pigmentacija ne opravdava automatski širok panel analiza. Potrebu za ispitivanjima lekar određuje prema drugim simptomima, anamnezi i nalazu.

Kada fleku treba pregledati bez odlaganja

Promena koja raste, menja boju ili oblik, krvari ili izgleda drugačije od ostalih zahteva pregled. Takvu promenu ne treba unapred proglasiti melazmom niti prekrivati pokušajima posvetljivanja pre dijagnoze.

Tekst je edukativnog karaktera. Individualnu dijagnozu i terapijski plan određuje lekar nakon pregleda.

Stručni pregled: dr Aleksandra Markoski Smiljković, lekar estetske medicine, osnivač klinike Rejuva.